INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


DEFINICION

La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una rápida disminución de la filtración glomerular y en consecuencia una reducción de la depuración de productos del metabolismo y otras sustancias. La misma se acompaña habitualmente de oliguria o anuria pero a veces de poliuria, con un aumento progresivo de la creatinina sérica, del nitrógeno uréico en sangre (BUN), desequilibrio electrolítico y desarrollo de acidosis metabólica.


CAUSAS TOXICAS


CAUSAS NO TOXICAS

Pueden ser clasificadas como pre-renal, renal y  post-renal.

Las principales causas son:


CUADRO CLINICO

El signo principal es oliguria o anuria, que se presenta luego de varias horas o pocos días. Algunas veces, sin embargo, la insuficiencia renal ocurre sin oliguria, con una eliminación normal o incrementada de agua y electrolitos.

Además de los síntomas de insuficiencia renal aguda se pueden encontrar:

Las disrrítmias cardíacas y la debilidad muscular extrema son debidas a desequilibrios electrolíticos (hiperpotasemia, hipercalcemia).


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


INVESTIGACIONES RELEVANTES

Bioquímicamente, la insuficiencia renal aguda se caracteriza por una elevada concentración de la úrea sanguínea y un incremento de sérico de la creatinina. La concentración del potasio sérico, usualmente, se incrementa sobre 6,5 mmol/L.

La gasometría arterial demuestra acidosis metabólica.

El electrocardiograma (ECG) puede ser de utilidad para evaluar la hiperpotasemia.


TRATAMIENTO

Se debería realizar hemodiálisis o diálisis peritoneal urgente en los siguientes casos:

a. hiperpotasemia con arrítmias cardíacas
b. sobrehidratación en el paciente anúrico
c. acidosis metabólica refractaria


EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

Monitorizar el balance hidroelectrolítico, la función cardíaca, equilibrio acidobase e infecciones. Se debe tener particular cuidado en el balance hídrico durante la fase poliúrica.

La mayor parte de los pacientes se recuperan. La función renal debe ser monitoreada hasta su normalización.


COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Insuficiencia renal crónica.


AUTOR(ES) / REVISORES

Autor: Dr. C. Bismuth, Hôpital Fernand Widal, Paris, Francia.
Revisores: Cardiff, Marzo 1995; Berlin, Octubre 1995: V. Danel, T. Meredith, J. Szajewski, A. Wong, J. Pronczuk.
Traductores: C. Alonzo, M. Brito, M. Burger, D. Pasqualatto.