HIPOCALCEMIA


DEFINICION

Concentraciones anormales de calcio en sangre (Calcio total < 2,20 mmol/L u 8,8 mg/dL).

El calcio ionizado es el indicador más preciso del estado del calcio, especialmente en pacientes con albúmina sérica baja. El calcio ionizado normal puede estar entre 1,12 y 1,23 mmol/L (2,24 a 2,46 meq/L, de 4,48 a 4,92 mg/dL).


CAUSAS TOXICAS


CAUSAS NO TOXICAS


CUADRO CLINICO

Una hipocalcemia severa puede aparecer en la primera hora después de la ingestión de ácido fluorhídrico, fluoruros, fluorosilicatos o ácido oxálico. Generalmente se presentan parestesias, tetania y convulsiones. El electrocardiograma muestra una ampliación y prolongación del intervalo QT y alargamiento de las ondas T.

Pueden presentarse arritmias y paro cardíaco.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


INVESTIGACIONES RELEVANTES


TRATAMIENTO

Luego de una ingestión de ácido fluorhídrico, fluoruros, fluorosilicatos o ácido oxálico, deben administrarse las sales de calcio por vía oral o por sonda tan pronto como sea posible (50 ml de gluconato de calcio; 1 ml/kg en niños). El calcio actúa como agente quelante en el estómago. El magnesio (ej.: el hidróxido de magnesio de las preparaciones líquidas de antiácidos) puede ser útil en las ingestiones de fluoruros.

La contaminación extensa de la piel con ácido fluorhídrico, fluoruros, fluorosilicatos o ácido oxálico puede ocasionar toxicidad sistémica e hipocalcemia severa.

Todos los pacientes con hipocalcemia sospechada o confirmada, deben recibir monitoreo cardíaco contínuo, y recibir gluconato de calcio intravenoso (10 a 15 ml en 3 a 5 minutos; 0,01 a 0,02 ml/kg en niños). La administración de dosis posteriores de sales de calcio dependerán de las concentraciones de calcio sérico y del ECG. La dosis requerida de la sal de calcio será de 3 a 20 g durante el primer día. También puede ser utiliazado el cloruro de calcio, pero contiene aproximadamente 3 veces la cantidad de calcio por ml.


EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

Puede presentarse paro cardíaco, por lo que debe mantenerse el monitoreo electrocardiográfico contínuo (intervalo QT, ondas T).

Concentraciones de calcio sérico y de calcio ionizado.

Alguna de las causas de hipocalcemia puede conducir a hipokalemia severa - se deben medir potasio sérico y electrolitos frecuentemente.


AUTOR(ES) / REVISADO POR

Autor: Dr V. Danel, Unité de Toxicologie Clinique, Grenoble, France.
Revisado por: Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M. Burger, T. Della Puppa, L. Fruchtengarten, K. Olsen, J. Szajewski.
Traductores: Miguel Brito, Daniela Pasqualatto, Javier Mallet (Brazil, October 1999).