ANAFILAXIA


DEFINICION

La anafilaxia es una descripción de una afección inmunológica de reacciones de hipersensibilidad de tipo I mediadas por IgE o IgG.

Clínicamente, el término es utilizado para describir un grupo de síntomas (ver "diagnóstico clínico") que no dependen del mecanismo. Cuando no se comprueba la base inmunológica para el sindrome, se utiliza el término "anafilactoide".

La expresion clínica de anafilaxia es variable en la severidad pero el colapso cardiovascular es el síntoma mas común que compromete la vida y el broncoespasmo ocurre frecuentemente.


CAUSAS TOXICAS

Innumerables sustancias tóxicas pueden causar anafilaxia. Los agentes causales mas comunes incluyen:


CUADRO CLINICO

Historia de exposición a una sustancia capaz de producir anafillaxia y las manifestaciones clínicas correspondiente. Estas manifestaciones pueden incluir

En algunos casos, puede no existir una historia clara de exposición.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


INVESTIGACIONES RELEVANTES

En dicha situación de emergencia no se requieren investigaciones biomédicas para iniciar el tratamiento.


TRATAMIENTO

Epinefrina (adrenalina)
La epinefrina es el tratamiento de elección para la anafilaxia y debería ser administrada lo antes posible mientras se realiza la valoración y el soporte de las funciones vitales. Generalmente, se administra por vía intramuscular pero puede ser administrada por vía subcutánea en casos moderados; la administración intravenosa está indicada solamente en casos severos por el riesgo de arrítmias ventriculares. En el paciente intubado, es posible la instilación endotraqueal si no esta  disponible la vía intravenosa.

Dosis de epinefrina:

1) intramuscular / subcutáneo:

Adulto: 0,5 a 1,0 mg;

Pediátrica: 0.01 mg/kg

O

Edad Solución di epinefrina 1:1000
< 1 año 0,05 ml
1 año 0,1 ml
2 años 0,2 ml
3 - 4 años 0,3 ml
5 años 0,4 ml
6 - 12 años 0,5 ml
> 12 años 0,5 a 1 ml

La dosis apropiada debería repetirse cada 3 a 10 minutos hasta que se observe una respuesta adecuada en el pulso y en la presión arterial.

2) Intravenosa

Adulto: 0,1 mg (1 ml de la solución 1:10.000 hecha por la dilución de mg de epinefrina en 10 ml de solución salina normal durante 2 a 3 minutos);

Pediátrica: 0,01 mg/kg durante 2 a 3 minutos.

La dosis apropiada debería repetirse cada 3 a 10 minutos hasta que se observe una respuesta adecuada en el pulso y en la presión arterial.

Notas sobre la terapia con la epinefrina:

Oxígeno
Debería administrarse oxígeno a todos los pacientes. En casos severos, especialmente aquellos con obstrucción de la vía aérea puede ser necesario mantener vías aéreas permeables (intubacion endotraqueal o traqueostomía) y/o ventilación asistida.

Líquidos
En pacientes que se presentan con hipotensión deberá administrarse 1 a 2 lt de fluidos intravenosos. Los coloides son preferidos a los cristaloides, pero ambos son aceptables. La hipotensión arterial persistente debería ser tratada con dosis posteriores de epinefrina.

La administración posterior de líquidos intravenosos debería ser cuidadosa e idealmente titulada según la presión venosa central.

Los corticosteroides no son vitales y nunca son la terapia primaria de la anafilaxia. Ellos pueden ser útiles en el tratamiento del broncoespasmo y  en la prevención de la recaida. Puede ser administrada una dosis intravenosa de 200 a 300 mg de hidrocortisona o su dosis equivalente en otro corticosteroide.

Pueden ser útiles nebulizaciones con Salbutamol (albuterol) para tratar el broncoespasmo refractario, especialmente en niños.


EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

Usualmente, hay una respuesta rápida a la terapia y la recuperación es completa. Debe monitorizarse hasta que el paciente recupere completamente el pulso, la presión arterial, la respiración y la saturación de oxigeno.


COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Episodios recurrentes de anafilaxia.

El agente que causa la anafilaxia debería identificarse cuando sea posible y el paciente debe ser advertido con la finalidad de evitar reacciones posteriores. Las personas deben llevar un objeto o carta de advertencia. Los pacientes que sufren de anafilaxia grave deben ser instruidos en la autoadministración de epinefrina. La necesidad de la desensibilización al alergeno debe considerarse.


AUTOR(ES) Y REVISORES

Autor: Dr. R. Fernando, National Poison Information Center, Colombo, Sri Lanka.
Revisores: Cardiff 3/95, Berlin 10/95: A. Jaeger, R. Dowsett, J. Szajewski, V. Danel, A.Wong, Cardiff 9/96: V. Afanasiev, T. Della Puppa, J. Huang, G. Muller, L. Murray, J. Szajewski, C. Warden.
Traductores: C. Alonzo, M. Brito, M. Burger, D. Pasqualatto.